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我國醫療機構院內血糖管理不盡如人意

時間:2021-09-12 14:41人氣:來源: 糖友之家
       加強社區和門診患者的血糖管理,減少因糖尿病及其并發癥導致的住院治療,是有效控制糖尿病疾病負擔的重要因素。此外,住院患者的血糖管理同樣不容忽視,這不僅關系到醫院的資源使用效率,而且事關醫療質量和安全。遺憾的是,我國醫療機構的院內血糖管理同樣不盡如人意。
 
  一件很重要卻沒有做的事
 
  “已有多個針對住院患者的回顧性觀察研究證實,高血糖會明顯延長住院時間、增加死亡率。”廈門大學附屬第一醫院醫務部主任許中說,有研究顯示,在圍手術期患者中,血糖每升高1毫摩爾/升,病死率約增加19%;術前未確診的糖尿病患者,由于未及時有效控糖,術后死亡率較正常人群高18倍;術前已確診糖尿病患者,術后死亡率也高出2倍多。
 
  許中表示,在所有患糖尿病的住院患者中,大約只有15%因治療糖尿病及其并發癥而收治在內分泌科,更多患者住院并不是因為治療糖尿病。復旦大學附屬中山醫院醫務處處長孫湛介紹,該院在2016年開展了一次全院血糖調查,結果發現,在非糖尿病住院患者中,糖代謝異常檢出率達45.7%,其中糖尿病檢出率為16.5%,糖調節受損檢出率為29.2%;60歲以上患者中糖代謝異常者占比高達55.3%。
 
  專家表示,臨床工作中,非內分泌??频尼t護人員,往往缺乏系統的糖尿病??浦R和技能,診療流程不規范,對血糖管理重視不足,從而容易導致嚴重的臨床后果。2017年,中華醫學會發布的《中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識》指出,住院患者高血糖若不規范處理,可能會加重病情,造成不良結局,尤其是急危重癥患者;醫院應發揮多學科合作和支持的優勢,更好控制住院患者血糖和改善病情。(下轉第2版)(上接第1版)
 
  2019年,一醫學專業網站發起一項關于院內血糖管理的線上問卷調查。結果顯示,有88%的醫生認為院內血糖管理對患者非常有益;但有42%的醫生表示,自己所在醫院并沒有計劃推行院內血糖管理,所在醫院“準備或已經推行”的醫生僅占31%。
 
  “院內血糖管理是反映醫院醫療質量的一個窗口,也是加強醫院質量控制的一個抓手。”孫湛說,從提升全院醫療質量管理的角度考慮,理應引起醫院的重視與支持,建立院內血糖管理制度和正式的組織形式。
 
  信息化讓問題不再是問題
 
  大多數醫院目前仍在沿用的、傳統的院內血糖管理模式下,非內分泌科高血糖入院患者,一般都會請內分泌科醫生會診,會診步驟繁瑣、時間長,需要在患者床旁的醫療表格和醫療病歷中手工記錄血糖數據,而手工記錄的數據無法高效展示血糖趨勢,可能導致無法及時采取針對高、低血糖的治療措施。許中表示,這種“會診式”的血糖控制模式效率低、差錯多,且只能針對一時的血糖異常,最終的結果就是導致患者住院時間長、費用高、并發癥多。
 
  “此前的院內血糖管理,采取純手工記錄和數據管理,容易出現錯抄、漏抄現象,而且血糖數據與患者、操作人員難以實現精準匹配,全員數據收集和分析十分困難,沒有標準化、規范化的院內血糖管理路徑和數據,讓臨床研究舉步維艱。”孫湛指出,血糖監測工具的落后、工作量繁重,讓非內分泌科醫護人員對血糖監測有抵觸情緒,繼而會對患者住院期間血糖升高引起的風險認識不足。
 
  近年來,隨著電子病歷、住院患者管理系統、血糖信息化管理系統、智能血糖儀等信息化技術和設備的普及,為院內血糖信息化管理提供了重要基礎和支撐。但毫無疑問,開展全院血糖信息化管理,首先意味著投入和支出。
 
  在前述線上問卷調查中,推行院內血糖管理的關鍵阻礙,醫生認為最主要的4個原因包括缺乏成熟的院內血糖管理聯網系統、擔心非內分泌科室配合度不高、擔心增加內分泌科醫生工作量以及暫時未能獲得醫院上級支持。其中,聯網系統作為硬性技術基礎,是制約推行院內血糖管理工作的首要難題,而暫無計劃開展此項工作的醫院則還會明顯受限于上級領導及其他科室的支持不足。
 
  “院內開花院外香”價值更大
 
  在院內血糖信息化管理工具的支持下,復旦大學附屬中山醫院在2016年年底,由醫務處牽頭、內分泌科主導、護理部支持、全院多科室合作,建立了血糖管理小組,以品管圈的形式,逐步推動開展覆蓋全院44個臨床科室的院內血糖管理工作。
 
  孫湛介紹,在這一組織架構下,內分泌科為全院提供專業技術支持;網絡中心和設備科、檢驗科共同完成臨床檢驗、信息聯網方面的工作;醫務處、護理部培訓全院醫生護士,確保每個病房、每個班次至少有一位能夠正確操作血糖監測設備的護士。同時,醫院制訂了異常血糖標準化處理流程,設置各科血糖異常報警范圍、聯動報警系統,實現實時監測、實時報告、實時處理。“真正實現院內血糖的同質化管理,用了將近一年時間。”孫湛說,開展院內血糖管理后,全院住院患者的血糖達標率、低血糖發生率等指標,均有了明顯改善。
 
  廈大一附院同樣建立了完善的院內血糖信息化管理機制和多??埔惑w化糖尿病管理團隊。許中介紹,對于非內分泌科新入院患者,責任護士評估發現血糖異?;驗樘悄虿』颊?,及時報告主管醫生,在信息系統內為患者建立血糖管理檔案,主管醫生通過信息系統申請會診。會診申請和應答,全部通過信息系統實現,內分泌科值班醫師打開HIS系統內的“會診管理”,即可看到全院的申請會診信息及每一位患者的詳細資料。住院期間,內分泌醫師、??谱o士每天進行各科室查房,根據患者的血糖記錄及時調整治療方案。
 
  許中指出,通過規范開展院內血糖管理,糖尿病患者的感染率、死亡率明顯降低,平均住院日縮短、床位周轉率加快,為醫院減少了大量醫保支出,還依靠血糖管理服務為醫院帶來了一定的醫療服務性收入,“在提高醫療質量的同時,改善了醫院的收入結構”。
 
  在院內血糖管理達到一定規范化水平后,還可以在院外產生更大的溢出效應。復旦大學附屬中山醫院已逐步將血糖管理擴展至包括3個分院的緊密型醫聯體,建立了糖尿病患者分級診療轉診標準和流程,實現了醫聯體糖尿病一體化管理。廈大一附院作為廈門市糖尿病防治指導中心,在高血糖患者出院后,也會為其制訂院外治療方案和門診隨訪方案,通過電話與互聯網相結合的隨訪方式,在3個月至1年的時間內,指導患者的血糖監測和控制。
 
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