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怎樣提高降糖藥的療效

時間:2021-09-15 14:12人氣:來源: 糖友之家
同一種降糖藥物,不同的時間給藥,效果明顯不同。一位2型糖尿病患者,醫囑給予優降糖2.5mg,一天兩次口服,一周后復查血糖,無明顯降低,即改為 5mg一天兩次,一周后血糖仍不下降。且病人控制了飲食并進行了適當鍛煉。經詳細詢問,原來降糖藥均是餐后服用的。改為飯前半小時服后,血糖很快降到了正常。經研究優降糖飯前1片等于飯后3片的療效。目前常用口服降糖藥物主要有磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和餐時血糖調節劑,其作用機制各不相同,因此要求服藥時間也不一樣,如果服藥時間不正確,很難起到降低血糖的作用。
 
磺脲類降糖藥主要是通過與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體結合,關閉ATP敏感鉀通道,細胞內鉀離子外流減少,細胞膜去極化,開放鈣通道,細胞內鈣離子增加,促進胰島素釋放??诜?.5~1小時開始起作用,2~6小時作用最強。因此餐前30分鐘服,至作用最強時間與進食后血糖升高水平時間相一致,從而起到有效的降糖作用。目前常用的有甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(優降糖)和格列吡嗪(美吡噠)等,均應餐前半小時服。
 
餐時血糖調整藥,如瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈,也是作用于β細胞,刺激胰島素分泌。但其作用機制不同于磺脲類。在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌,或血糖濃度恢復正常,作用立即停止。本類藥起效快,作用時間短暫,餐前半小時或進餐后給藥可能引起低血糖,故應在餐前10~20分鐘口服。服藥必吃飯,服藥不吃飯,起不到降糖作用。
 
雙胍類,如二甲雙胍(甲福明),可增加外周組織(如肌肉)對葡萄糖的攝取和利用,通過抑制糖原異生和糖原分解,可降低糖尿病時的高肝糖生成率。它不影響血清胰島素水平,對正常范圍血糖無降低作用,不引起低血糖反應,從而對服藥時間要求不強,如從使餐后血糖不宜升高角度考慮,應餐前服,但由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重,可改為餐中或餐后服用為佳。
 
α葡萄糖苷酶抑制劑是通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶(如麥芽糖、淀粉酶、蔗糖酶)而影響碳水化合物的吸收降低餐后高血糖,單用不引起低血糖。尤適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。該類藥只有與進食第一口飯時同時嚼服,才能起到較好的治療作用。常用藥物為阿卡波糖(拜糖平)。
 
由此可見,根據藥物的作用機理和病人對藥物反應的不同,合理調整服藥時間,不僅可以提高療效,尚可以避免毒副作用和不良反應。
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